Miopatías autoinmunes: revisión de diagnóstico y manejo / Autoimmune myopathies: diagnosis and management review

Las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII) son un grupo de enfermedades autoinmunes crónicas que afectan principalmente a los músculos proximales. Los tipos más comunes son dermatomiositis (DM), polimiositis (PM), miopatía autoinmune necrotizante y miositis por cuerpos de inclusión. Se identifican de forma única por su presentación clínica que consiste en manifestaciones musculares y extramusculares, sus alteraciones miopáticas en el electromiograma y la elevación de las enzimas musculares. Sin embargo, la biopsia muscular sigue siendo el gold estándar para el diagnóstico. Estos trastornos son potencialmente tratables con un diagnóstico adecuado. Los objetivos del tratamiento son eliminar la inflamación, restaurar el rendimiento muscular, reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar un enfoque de diagnóstico básico a los pacientes con sospecha de MMI a través de sus principales hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos.

Idiopathic inflammatory myopathies (MII) are a group of autoimmune diseases that mainly affect the proximal muscles. The most common types are Dermatomyositis (DM), Polymyositis (PM), Necrotizing autoimmune myopathy and Inclusion body myositis. Unique forms are identified in their clinical presentation consisting of muscular and extramuscular manifestations, their myopathic alterations in the electromyogram and the elevation of muscle enzymes. However, muscle biopsy remains the gold standard for diagnosis. These disorders are tratable with a proper. The goals of treatment are to eliminate inflammation, restore muscle performance, reduce morbidity and improve quality of life.This review aims at a basic diagnostic approach in patients with suspicion of MMI through its main clinical, laboratory and histopathological findings.

Encefalomielitis aguda diseminada viral / Acute disseminated viral encephalomyelitis

La encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) es un trastorno neurológico caracterizado por inflamación del cerebro y médula espinal causada por un daño a la mielina, afectando al sistema nervioso central de manera difusa. Esta afección puede manifestarse de manera espontánea o secundaria a infecciones o a vacunación. La mayoría de las veces evoluciona de manera monofásica con manifestaciones clínicas inespecíficas, por lo que la sospecha diagnóstica es fundamental. La EMAD es la causa más frecuente de afectación de sustancia blanca. La incidencia es mayor en la edad prepuberal con una incidencia de aproximadamente 0,2-0,4 casos/100000 habitantes año. Tiene predominio estacional, siendo más frecuente en los meses de invierno y primavera. Afecta más a varones. A continuación presentaremos nuestra experiencia con un caso sin diagnóstico previo de esta excepcional y poco frecuente patología el cual se convirtió en un reto diagnóstico(AU)

Acute disseminated encephalomyelitis ADEM is a neurological disorder characterized by inflammation of the brain and spinal cord caused by damage to the myelin, affecting diffusely the central nervous system. This condition can appear spontaneously or secondary to infections or vaccination. Most of the time it evolves in a monophasic manner with nonspecific clinical manifestations, so that he diagnostic suspicion is fundamental. ADEM is the most frequent cause of white matter involvement. The incidence is higher in the prepubertal age with an incidence of approximately 0.2-0.4 cases / 100,000 inhabitants per year. It has a seasonal predominance, being more frequent in the winter and spring months. It affects more males. Below we present our experience with a case without previous diagnosis of this rare pathology which became a diagnostic challenge(AU)

Hipofisitis linfocitaria: fisiopatología y utilidad de los anticuerpos antipituitarios para su diagnós / Lymphocytic Hypophysitis: Pathophysiology and Utility of Anti-Pituitary Antibodies for Diagnosis

La hipofisitis linfocitaria (HL) es un proceso autoinmune caracterizado por infiltración linfocitaria difusa de la glándula pituitaria con grados variables de destrucción. Los niveles elevados de prolactina y la caída de los estrógenos en el posparto son factores predisponentes para su desarrollo por lo que esta patología se presenta principalmente en mujeres jóvenes durante el embarazo o el puerperio. Se desconoce el antígeno implicado en su patogenia. En los últimos años se ha investigado la existencia de anticuerpos antipituitarios (APA) que permitan realizar un diagnóstico certero, de manera sencilla, con una sensibilidad y especificidad aceptables, que faciliten una adecuada interpretación clínica y un tratamiento acorde. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

Lymphocytic hypophysitis (HL) is an autoimmune condition characterized by diffuse lymphocytic infiltration of the pituitary gland with varying degrees of destruction. It occurs mainly in young women during pregnancy or the postpartum period secondary to elevated levels of prolactin (PRL) associated with a drop in estrogen levels in the postpartum period. The antigen involved in its pathogenesis is still unknown. In recent years, the existence of antipituitary antibodies (APA) has been investigated to allow a simple, accurate diagnosis, with acceptable sensitivity and specificity that enables an adequate clinical interpretation and treatment.

Hipofisitis linfocitaria: fisiopatología y utilidad de los anticuerpos antipituitarios para su diagnós / Lymphocytic Hypophysitis: Pathophysiology and Utility of Anti-Pituitary Antibodies for Diagnosis

La hipofisitis linfocitaria (HL) es un proceso autoinmune caracterizado por infiltración linfocitaria difusa de la glándula pituitaria con grados variables de destrucción. Los niveles elevados de prolactina y la caída de los estrógenos en el posparto son factores predisponentes para su desarrollo por lo que esta patología se presenta principalmente en mujeres jóvenes durante el embarazo o el puerperio. Se desconoce el antígeno implicado en su patogenia. En los últimos años se ha investigado la existencia de anticuerpos antipituitarios (APA) que permitan realizar un diagnóstico certero, de manera sencilla, con una sensibilidad y especificidad aceptables, que faciliten una adecuada interpretación clínica y un tratamiento acorde. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.(AU)

Lymphocytic hypophysitis (HL) is an autoimmune condition characterized by diffuse lymphocytic infiltration of the pituitary gland with varying degrees of destruction. It occurs mainly in young women during pregnancy or the postpartum period secondary to elevated levels of prolactin (PRL) associated with a drop in estrogen levels in the postpartum period. The antigen involved in its pathogenesis is still unknown. In recent years, the existence of antipituitary antibodies (APA) has been investigated to allow a simple, accurate diagnosis, with acceptable sensitivity and specificity that enables an adequate clinical interpretation and treatment.(AU)

Depresión en pacientes con enfermedades autoinmunes más frecuentes en reumatología / Depression in patients with the most frequent autoimmune diseases in rheumatology

Actualmente las enfermedades autoinmunes tienen una alta prevalencia. Éstas son enfermedades que, por su sintomatología, pueden generar alteraciones del estado de ánimo en quienes las padecen. La depresión es uno de los trastornos más comunes y, por ello, la necesidad de reconocer la frecuencia con que se presenta el trastorno depresivo en pacientes con estas enfermedades y sus repercusiones.

Autoimmune diseases are highly prevalent today. These are diseases that sometimes, for their symptoms, can cause mood disturbances in the patient, with depression being one the most common disorders. Hence the importance of recognizing the frequency of depressive disorder occurring in patients with these diseases and the impact this simultaneous presentation can have on the individual

Alteraciones hepáticas en pacientes con enfermedades reumáticas / Hepatic disorders in patients with Rheumatic Diseases

La asociación entre enfermedad reumática y enfermedad hepática está ampliamente reconocida. Se clasifica en tres grandes grupos:Enfermedad hepática asociada a enfermedad reumática.Enfermedad hepática aislada, con enfermedad hepática concomitante. Hepatotoxicidad por el tratamiento médico de la enfermedad reumática. La mayoría de las veces, la hepatopatía asociada no es severa e histológicamente se relaciona con cambios leves inespecíficos o con esteatosis hepática. La hepatopatía significativa se asocia más con enfermedad hepática concomitante por alcohol o viral, y con hepatotoxicidad medicamentosa. A continuación se presenta una recopilación de estos casos entre 2004 y 2006 de dos centros hospitalarios de Bogotá y de la consulta personal, y una revisión concisa del tema.

The association between liver diseases and rheumatic diseases is clearly defined. This association can be classified in three groups: Liver disease associated to rheumatic disease. Isolated liver disease, with concomitant hepatic disease. Hepatic liver injury associated to medications for rheumatic disorders. In most of the cases the liver disorder is mild, and is related histologically to subtle non-specific findings or to fatty liver. Significant liver disease in the rheumatic population is related to concomitant liver disorders such as viral hepatitis o alcohol disease, or related to drug hepatotoxicity. The following review shows a report of these cases between 2004 and 2006 at two medical centers and from the personal practice of a Hepatology and a rheumatology clinic.